Химическое исследование каловых масс

Этиология симптоматики

Вкратце на вопрос, что это такое синдром Ремхельда, можно ответить следующим образом — это неправильная интерпретация блуждающим нервом раздражения хемо- и механорецепторов. После переедания и растяжения всех желудочных стенок у большинства людей возникнут только проблемы с пищеварением:

  • боли в эпигастральной области;
  • изжога;
  • метеоризм;
  • нарушение перистальтики.

А у человека с синдромом Ремхельда развиваются еще и признаки, характерные для снижения функциональной активности сердечно-сосудистой системы. Некоторые гастроэнтерологи придерживаются мнения, что причиной комплекса симптомов становятся атеросклеротические изменения сердечных сосудов. Происходит нарушение коронарного кровообращения после употребления избыточного количества пищи. К желудку приливает много крови, а в это время сердце и коронарные сосуды испытывают ее дефицит. У человека возникает состояние, напоминающее сердечный приступ, осложняющееся страхом за собственную жизнь.

Гастрокардиальный синдром часто диагностируется у пациентов, склонных к перееданию, перекусам на бегу и ведению разговоров во время приема пищи. В полость желудка попадает воздух, вызывающий процессы брожения и гниения. Повышенное газообразование (метеоризм) становится причиной распирания стенок желудка и раздражения блуждающего нерва. К провоцирующим синдром Ремхельда факторам также относятся:

  • абдоминальное ожирение;
  • новообразования кардиального отдела желудка.

Патологии более подвержены люди, имеющие легковозбудимую нервную систему, а также склонные к излишней мнительности, эмоционально нестабильные.

Симптомы и признаки диспепсии

Критерии функциональной диспепсии в соответствии с Римскими рекомендациями III

У пациентов должен присутствовать один симптом или более из следующего набора:

  • чувство переполнения и тяжесть после еды;
  • быстрое насыщение;
  • жжение в эпигастрии.

Дополнительное условие: у больного не должно быть никаких органических поражений, которые могли бы проявиться такой же симптоматикой (то есть при эндоскопическом исследовании — нормальная картина).

Постпрандиальный дистресс-синдром

Должно быть два признака из двух:

  • неприятное чувство переполнения после еды, возникающее по крайней мере несколько раз в неделю после порции пищи обычных размеров;
  • чувство быстрого насыщения, возникающее по крайней мере несколько раз в неделю, не позволяющее съесть полностью обычную порцию.

Дополнительные критерии:

  • вздутие в верхней части живота или тошнота после еды, слишком интенсивная отрыжка;
  • боль в эпигастрии на фоне перечисленных признаков.

Эпигастральный болевой синдром

Для диагноза должны быть зарегистрированы все признаки из перечисленных:

  • боль или жжение с локализацией в эпигастральной области умеренной или высокой интенсивности;
  • интермиттирующий характер боли;
  • боль, не генерализованная и не распространяющаяся на другие области живота и грудной клетки;
  • боль, не стихающая после дефекации или отхождения газов;
  • боль, не схожая с болью при поражении желчных путей. Дополнительные критерии:
  • боль может быть жгучей, но она не должна характеризоваться как загрудинная;
  • боль обычно провоцируется приемом пищи или, наоборот, проходит после еды, но может наблюдаться и на голодный желудок;
  • боли может сопутствовать постпрандиальный дистресс-синдром.

С учетом критериев, изложенных в Римских рекомендациях III, в настоящее время ФД определяют как состояние с симптоматикой, затрагивающей гастродуоденальную зону при отсутствии каких-либо органических, общих и/или метаболических заболеваний, способных объяснить жалобы пациента. Недавно Римский комитет в свои диагностические критерии ФД ввел две новые подкатегории: постпрандиальный дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли

Важно подчеркнуть, что хотя боль или дискомфорт у больных с ФД рассматриваются в качестве главных проявлений, многие из больных не станут жаловаться непосредственно на боль, но будут утверждать, что их беспокоят жжение, давление, чувство переполнения в эпигастрии или то, что они не могут полностью съесть нормальную порцию (быстрое насыщение). При ФД больных часто беспокоят также тошнота после еды, отрыжка и вздутие живота

Лица с болью в животе или дискомфортом, устраняемым дефекацией, согласно Римским рекомендациям III на настоящий момент исключены из категории страдающих ФД, поскольку такого рода проявления в гораздо большей степени присущи СРК. Важно отметить, что существует значительный перехлест между ФД и СРК: в то время как примерно у 30—40% больных с ФД попутно есть признаки СРК, а у 40% больных с СРК отмечают ФД.

Эпидемиология диспепсии

Диспепсия — одна из самых частых проблем, с которыми приходится сталкиваться в медицинской практике. Популяционные исследования, проведенные в Соединенных Штатах и Европе, показывают, что 20—25% взрослых людей в то или иное время беспокоили проявления диспепсии. Если при этом проводилось обследование, у большинства выявляли ФД. В таких популяциях распространенность истинной ФД составляет примерно 12—15%, а частота — 2—5%. Нельзя сказать, что естественное течение ФД понятно и объяснимо. Причина в том, что данное состояние имеет в основе множество потенциально переплетающихся между собой патофизиологических закономерностей. При проведении исследований по принципу кагортного анализа сообщают о широком временном разбросе в сроках разрешения симптоматики. В одном случае указывают, что у 30—50% больных разрешение наступает на первом-втором году после установления диагноза; в другом — у 80% выявляют сохранение стойкой симптоматики в течение 18—24 мес.

Диагностирование и лечение

Диагностика большинства заболеваний довольно затруднительна, поскольку они маскируются под иные заболевания

Аналогичная проблема возникает и с синдромом Удена Ремхельда, поэтому перед назначением того или иного лечения, важно предварительно пройти обследование для подтверждения диагноза. При развитии этой болезни происходит раздражение слизистой желудка в той области, которая наиболее близко прилегает к области сердца

От этого при приеме большого объема пищи может возникнуть приступ, характеризуемый теми же симптомами, что и ишемическая болезнь. При проведении ЭКГ возможно только сбой ритма, но признаки кислородного голодания так и остаются неопознанными. При определении симптоматики гастрокардиального синдрома стоит быть предельно осторожным, поскольку эндоскопические способы исследования могут спровоцировать избыточное раздражение наиболее чувствительных зон желудочно-кишечного тракта и рефлекторной остановке сердца. Рекомендуется производить диагностику рентгеноконтрастными методами. Только после того, как будет точно установлен желудочно-сердечный синдром, лечение может назначаться специалистом. Гастрокардиальный синдром лечится с помощью спазмолитиков, седативных препаратов и успокоительных средств, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. Перед этим важно предварительно немного перекусить. Наиболее важную роль играет и правильное порционное питание.

  • Нужно кушать часто и маленькими порциями
  • Рекомендован отказ от продуктов, которые могут вызвать метеоризм – капусты, жареной, соленой и острой пищи, яблок и т.д
  • Похудение выступает прекрасным способом снижения вероятности проявления приступов
  • Психотерапия

Химическое исследование каловых массХимическое исследование каловых масс Если своевременно выявить причины обострения и назначить лечение, то можно успешно подкорректировать заболевание и жить счастливо. Гастрокардиальный синдром – это своеобразный рефлекс слизистой желудка и пищевода. Симптоматика довольно схожа с ишемической болезнью сердца, поскольку раздражается по большей части кардиальный отдел желудка, что существенно осложняет процесс диагностирования и постановки конкретного диагноза. Основной причиной возникновения обострения считается переполнение желудка пищей, поэтому рекомендуется питаться маленькими порциями, но значительно чаще. Это позволит вам чувствовать бодрость, совершенно не опасаясь за то, что случится приступ. Соответственно, при проявлении первых симптомов и признаков начинающегося приступа стоит предпринять меры по его скорейшей нейтрализации, не дожидаясь более серьезных последствий. Крайней экстренной мерой избавления от синдрома Ремхельда выступает рвота или отрыжка. И если последняя не происходит самопроизвольно, то необходимо не затягивать и спровоцировать рвоту. В помощь для более точного определения заболевания и простановки диагноза выступают следующие факторы:

  • Приступ активно развивается после употребления пищи или довольно значимого количества жидкости
  • Болевой синдром проявляется и исчезает сам по себе, без какого-либо вмешательства или приема медикаментозных средств.

Лечение народными средствами не предусмотрено, однако важно придерживаться размеренного диетического рациона питания, избегая переедания, но полноценно насыщая организм всеми необходимыми питательными и полезными веществами и микроэлементами. Вес также необходимо нормализовать для снижения числа приступов

Также рекомендуется перед употреблением пищи принимать назначенные врачом спазмолитики. Гастрокардиальный синдром при беременности особенно опасен, поскольку учащенное сердцебиение, перепады давления и некий приступ паники могут привести к угрозе выкидыша. Если назначенное медикаментозное лечение синдрома Рехмельда не дало положительного прогноза, то вероятнее всего вам потребуется хирургическое вмешательство с целью фиксации пищеводно-диафрагмальной связки, ушивание грыжевых ворот и фиксации желудка. Если у вас после еды наблюдаются довольно неприятные ощущения и боль в области желудка, учащается пульс и проявляется чувство повышенной тревожности, необходимо обратиться в медицинское учреждение и пройти комплексное обследование. Игнорирование первых симптомов и первопричин заболевания может негативно сказаться на здоровье.

Диагностирование заболевания

При обращении к врачу собирается анамнез. Назначается желудка и пищевода. Если по результатам исследования не отмечается никаких сердечных изменений на ЭКГ, а УЗИ брюшной полости и рентгенография выявляют заболевания желудка, пищевода и диафрагмы, ставится диагноз: Ремхельда синдром, или гастрокардиальный синдром. Лечение проводится под контролем лечащего врача.

Химическое исследование каловых масс

При этом проведение ФГДС крайне нежелательно, так как может послужить причиной ухудшения самочувствия больного.

Особое внимание стоит уделить сердцу больного. Если пациент жалуется на появление учащенного сердцебиения не только после приема пищи, то это может свидетельствовать о начинающейся стенокардии

Методы лечения гастрокардиального синдрома

Независимо от причины возникновения заболевания, основным лечением выступает диетотерапия, обеспечивающая предупреждение перееданий. Режим питания должен соответствовать требованиям:

  1. Еда в небольшом количестве в 5-6 приёмов.
  2. Ограничение в грубой и химической пище, раздражающей рецепторы ЖКТ.
  3. Исключение продуктов, вызывающих газообразование.

Ожирение провоцирует ухудшение состояния больного, поэтому комплекс мероприятий, направленных на нормализацию веса, обязателен.

В медикаментозном лечении принимают участие специалисты таких направлений:

  • гастроэнтерология;
  • психотерапия;
  • хирургия.

Седативные и вегетотропные препараты в практике лечения гастрокардиального синдрома воздействуют на качество жизни больных в сторону улучшения, сводя к минимуму количество обострений. Психотерапевтическое лечение неизбежно в случаях, не имеющих органической причины.

Обнаружение органических нарушений пищеварительного тракта определит направление лечения в зависимости от диагноза:

  • язва желудка – терапия антибактериальными средствами, ингибиторами протонной помпы, препаратами висмута;
  • грыжа пищевода — лечение, направленное на снижение желудочно-пищеводного рефлюкса.

Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, выражающееся повторением приступов, требует хирургического вмешательства.

Проводятся следующие виды операций:

  • ушивание грыжевых ворот;
  • укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (круропластика);
  • фиксация желудка.

Химическое исследование каловых масс

Ушивание грыжевых ворот

Диагностические меры

Когда пациент сообщает врачу о присутствии у него подобных признаков, обязанностью медика является назначение полного обследования:

  1. Первым делом нужно выяснить периодичность возникновения симптомов у пациента. Есть ли признаки ожирения, были ли ранее обращения к врачу по поводу проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом.
  2. Далее должна в обязательном порядке быть сделана электрокардиограмма.
  3. Органы пищеварительного тракта должны быть подвергнуты ультразвуковому исследованию;
  4. Компьютерная томография.

Принято считать достаточно веским аргументом в пользу диагноза гастрокардиального синдрома четкое прослеживание двух моментов:

  • наблюдается взаимосвязь между приемом пищи и приступом, сходными симптомами проявляется и обильное количество выпитой жидкости;
  • болевые ощущения, равно как и остальные симптомы, самостоятельно проходят без врачебного вмешательства.

Поступление в стационар пациента с приступом ни в коем случае не должно сопровождаться немедленным желудочным зондированием. Подобная процедура во время приступа приведет к значительному ухудшению общего состояния больного из-за рефлекторной реакции исследуемого органа.

Иначе вполне вероятна рефлекторная остановка сердца.

Клиническая картина синдрома

Переполнение желудка — общепризнанная причина возникновения синдрома Ремхельда.
Его сопровождают следующие признаки:

  1. Ощущение невыносимой тяжести в грудной клетке, выраженная нехватка воздуха.
  2. В районе сердца явственно нарастает боль, очень похожая на боль при стенокардическом приступе.
  3. Нарастает ощущение тревоги и беспокойства.
  4. Нестабильные сердечные сокращения от очень медленного до учащенного.

Все эти симптомы наблюдаются на фоне ощутимого снижения артериального давления. Пациенты пребывают в состоянии повышенного эмоционального возбуждения, но при этом жалуются на беспричинную слабость и головокружение.

Эти симптомы в совокупности больше всего напоминают настоящий сердечный приступ. Грамотный врач без лабораторного исследования не сможет поставить верный диагноз. Неопытный доктор, который и не подозревает о существовании подобного явления, наверняка совершит ошибку. Опытные профессионалы сразу же отправят пациента в стационар на обследование.

Пациенту же в этом случае следует помнить, что при гастрокардиальном синдроме симптомы идут только после искусственно вызванной рвоты. При настоящем сердечном приступе рвота приходит сама.

Основные признаки

Специфической чертой патологии является тот факт, что все симптомы синдрома Ремхельда дают о себе знать после приема пищи. Часто больные отмечают устранение признаков после искусственно вызванной рвоты. Большинство проявлений синдрома связаны с сердечно-сосудистой системой, но встречаются и гастроэнтерологические признаки.

Кардиологические

Эти симптомы характеризуются следующими проявлениями:

  • боль в левой стороне груди;
  • учащенное или замедленное сердцебиение;
  • повышение уровня АД;
  • головокружение;
  • чувство тревоги без причины;
  • недостаток кислорода;
  • слабость и вялость;
  • брадикардия.

Характер боли с левой стороны может быть как ноющим, так и жгучим. Часто приступ носит эпизодический характер. У больного выделяется холодный пот, бледнеет кожа, наблюдаются проблемы со сном.

Симптомы гастрокардиального синдрома можно спутать и с другими патологиями, поэтому лечение должен назначать врач. Признаки могут в действительности указывать на сердечный приступ. В связи с этим стоит вызвать медиков, если симптомы ярко выражены.

Химическое исследование каловых масс

Гастроэнтерологические

Неконтролируемый прием пищи ведет к развитию метеоризма и расстройству гладкомышечной мускулатуры кишечника. Кроме болей в сердце, человек чувствует неприятные ощущения в эпигастральной области, у него наблюдаются нарушения в работе ЖКТ:

  • шум и дискомфорт в животе;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • изжога;
  • боль в желудке;
  • усиленное газообразование.

При этом кожа у больного становится бледной и влажной, сам он выглядит испуганным. Все эти ощущения могут иметь различную степень выраженности, длятся от пары минут до нескольких часов.

Важно отличать данную патологию от гастралгического синдрома, который является следствием поражения позвоночного столба и характеризуется болевыми ощущениями в верхнем отделе желудка. Его проявления не связаны с качеством пищи, они усиливаются к вечеру и стихают после отдыха

АГАСТРАЛЬНАЯАСТЕНИЯ

Агастральная
астения — одна из наиболее тяжелых форм пострезекционных патологических
синдромов функционального характера с многообразными клиническими симптомами и
различными вариантами течения, возникающая вследствие декомпенсации
желудочного пищеварения и других многообразных функций желудка после объемных
его резекций. Термин введен в клиническую медицину А. А. Бусаловым в 1951
году. Как самостоятельный синдром или преобладающий в сочетании с другими
функциональными либо органическими пострезекционными синдромами агастральная
астения, но данным литературы, возникает у 5—35 % больных
после объемных резекций же-лудка, но в тяжелых формах наблюдается лишь у 5—6 %из
них. Она увязывается с большим объемом резекции и в опре-

деленной
степени со способом операции, преимущественно развиваясь после резекции желудка
с гастроеюноанастомозом.  

Симптоматология,
клиническое течение. В отличие от демпинг- и гипогликемического синдрома симптомы
агастральной астении возникают после длительного латентного периода,
исчисляемого  сроком от нескольких месяцев до не-скольких лет. До этого больные
отмечают лишь слабость, плохой аппетит, неадекватную усталость. Проявление
агастральной астении выражается уже комплексом более беспокоящих симптомов.
Раньше других симптомов появляется понос, нередко профузный и, как правило,
упорный, водянистый. Стул изменяется до нескольких раз в сутки. Однако этот
симптом не постоянный. У некоторых больных он. отсутствует. При этом появляются
другие диспептические   нарушения: отрыжка го-речью, тяжесть в эпигастрии,
иногда рвота, боли, исчезает аппетит. Утомляемость до нескольких раз в день
переходит в непреодолимую слабость до «пароксизма бессилия». Больные вынуждены
прекращать работу. У многих больных такое бессилие не связано с приемом пищи, у
некоторых связывается с едой, но не зависит от состава пищи. Длится такой
пароксизм бессилия от 30 минут до 2 часов, затем проходит, чтоб уступить место
новому. Он проявляется головокружением, дрожанием рук и ног, потливостью,
ощущением чувства жара. На фоне диспептических нарушений и проявлений слабости
наступает похудание, причем дефицит массы тела достигает 20—30 кг. Аппетит
часто при этом не исчезает. Возникают отеки, сначала незначительные на нижних
конечностях, затем захватывающие переднюю брюшную стенку. Пастозность
распространяется на лицо кожа бледнеет. При этом появляется олигурия без
патологических .проявлений в моче. Описаны гидроторакс, асцит, анасарка. Кроме
таких безбелковых отеков, бывают отеки, не увязанные с гипопротеинемией. Эти
отеки асимметричны и исчезают под влиянием кортикостероидных и анаболических
гормонов. Они объясняются повышенной активностью вазопрессина.

Не постоянно, но у
определенной группы, больных возникают изменения слизистой полости рта,
глотки, пищевода. Это проявляется снижением чувствительности к температуре
пищи, ведет к развитию глоссита, фарингита, гингивита.

 На
фоне агастральной астении возможно развитие заболеваний гнойно-воспалительного
и инфекционного характера: рожи, флегмон, абсцессов мягких тканей,
туберкулеза, а также различных пострезекционных синдромов функционального и
органического характера, что отягощает ее течение.

Ряд авторов
указывают на выраженные нарушения психики типа деменции, развитие дерматита,
что связывается с авитаминозом.

Синдром Ремхельда симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз

Химическое исследование каловых масс

Гастрокардиальный синдром (синдром Ремхельда) является симптоматическим комплексом, провоцирующим развитие патологических нарушений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Клиническая картина заболевания напоминает сердечный приступ

Однако важно помнить, что синдром Ремхельда не является отдельной болезнью, поэтому требует комплексного подхода к лечению

Понятие

Патология развивается вследствие чрезмерного возбуждения блуждающего нерва на фоне повышенного раздражения механорецепторов, способных реагировать на растяжение, и хеморецепторов, которые воспринимают разные химические соединения. Перечисленные рецепторы располагаются на стенке пищевода, желудка и кишечника.

Некоторые гастроэнтерологи полагают, что гастрокардиальный синдром у пожилых пациентов развивается вследствие атеросклеротических изменений в коронарных сосудах. Согласно данной теории, патологический симптомокомплекс возникает при нарушении коронарного кровотока на фоне переполнения желудка пищей.

Ведь после трапезы кровь перераспределяется, повышается ее приток к пищеварительным органам, при этом уменьшается кровоснабжение миокарда. Как результат возникают признаки сердечного приступа.

Синдром Ремхельда развивается преимущественно у следующих групп пациентов:

  • Гиперстеники;
  • Пациенты с абдоминальным ожирением;
  • Больные с выраженным метеоризмом, который приводит к повышению внутрибрюшного давления;
  • Люди истероидного типа, которые имеют легко возбудимую нервную систему.

Симптомы синдрома Ремхельда

Патологический симптомокомплекс возникает у пациентов после еды. При этом симптоматику можно условно разделить на такие группы:

  1. Кардиологические симптомы. Пациенты отмечают нарушение сердечного ритма, изменение ЧСС (возможно развитие тахикардии, брадикардии, экстрасистолии), повышение артериального давления, головокружение. Лицо становится бледным, появляется холодный пот. Характерно развитие болевого синдрома за грудиной (боль может быть давящей, ноющей, жгучей или приступообразной). Продолжительность болезненных ощущений может варьировать от нескольких минут до 2-3 часов.
  2. Гастроэнтерологические признаки. Выраженный метеоризм, появляются признаки поражения слизистой желудка, которое провоцирует развитие гастрита, язвы желудка или эрозии пищевода.

Во время приступа пациенты отмечают нехватку воздуха и появление страха смерти. Лицо человека приобретает страдальческое выражение. Характерно исчезновение симптоматики после рвоты или сильной отрыжки.

Прогноз

Синдром Ремхельда имеет благоприятный прогноз. Медикаментозная терапия позволяет эффективно корректировать патологию.

Устранение органической причины заболевания приводит к полному излечению. Если гастрокардиальный синдром возник вследствие вегетативной дисфункции, то эффективна терапия у психотерапевта.

При появлении неприятных ощущений после приема пищи, которые сопровождаются изменением частоты сердечных сокращений, повышенной тревожностью, необходима консультация специалиста. Это поможет вовремя диагностировать синдром Ремхельда, назначить эффективное лечение.

Игнорирование первых признаков патологии может привести к развитию опасных последствий.

Лечение синдрома Ремхельда

Если у больного был обнаружен гастрокардиальный синдром, лечение должен назначить врач

Подходить к терапии подобного заболевания следует очень осторожно. В любом случае требуются меры комплексного характера

При этом категорически запрещено самостоятельно принимать успокоительные и обезболивающие медицинские препараты. Несоблюдение рекомендаций врача немедленно приведет к заметному учащению приступов и характера их протекания.

В первую очередь врач обязательно пропишет лекарственные препараты седативного действия

При этом очень важно не переусердствовать с дозировкой этих препаратов. Назначение подобных средств необходимо для приведения в нормальное психоэмоциональное состояние пациента

Статистика свидетельствует о прямой зависимости частоты приступов от эмоционального состояния больного. Прием седативных препаратов заметно снижает вероятность такого состояния.

Острое проявление синдрома Ремхельда можно эффективно снять спазмолитиками, но для этого необходимо успеть их принять на самых ранних стадиях развития синдрома. Наиболее эффективный способ их приема — профилактически принимать до еды.

Далее может помочь совет диетолога по поводу оптимизации рациона. С помощью диетолога составляют персональное меню на каждый день. Такой подход позволит минимизировать количество случаев проявления синдрома. Традиционно при составлении персонального меню диетологи придерживаются таких рекомендаций:

  1. Не переедать. Прием пищи должен быть частым, но очень маленькими порциями. Так удастся уберечь желудок от переполнения.
  2. Старайтесь воздерживаться от употребления больших количеств жидкости.
  3. Постарайтесь избавиться от ожирения, если оно у вас присутствует.

Для гастрокардиального синдрома категорически противопоказан алкоголь в любых формах. Запрещены и напитки с содержанием газа. Запрет относится ко всем продуктам и напиткам, способным привести к раздражению пищевода и желудка.

Метеоризм значительно осложняет течение гастрокардиального синдрома, поэтому в ежедневный рацион следует внести поправки, исключающие продукты, способствующие увеличенному газообразованию.

Синдром очень часто наблюдается у людей с ярко выраженными психоэмоциональными неполадками. В этом случае в первую очередь необходимо начинать лечение с того, что больного следует показать профессиональному психологу.

При отсутствии положительного эффекта от всех перечисленных процедур назначается хирургическое вмешательство, имеющее целью уменьшение просвета грыжевых ворот и физическое закрепление желудка в брюшной полости.

Гастрокардиальный синдром (синдром Ремхельда) является симптоматическим комплексом, провоцирующим развитие патологических нарушений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Клиническая картина заболевания напоминает сердечный приступ

Однако важно помнить, что синдром Ремхельда не является отдельной болезнью, поэтому требует комплексного подхода к лечению

Причины возникновения

Гастрокардиальный синдром или синдром Удена-Рёмхельда развивается как рефлекторный ответ на раздражение рецепторов желудка и пищевода. Сердечная иннервация вообще очень сильно связана рефлекторными дугами со многими органами, что приводит как к маскировке сердечных заболеваний под внекардиальные, так и наоборот — заболевания рядом расположенных органов проявляют себя как приступ .
Вот и в данном случае при наполненном желудке раздражается слизистая его кардиального отдела, которая рефлекторно связана с сердцем. Это приводит к развитию симптомов, которые больные расценивают как сердечный приступ.

Лечение

  1. Исключение переедания. Рекомендуется питаться часто, но мелкими порциями. Исключение из рациона продуктов, способных вызвать метеоризм (капуста, бобовые, яблоки, жареная пища).
  2. Снижение избыточного веса тела.
  3. Применение успокаивающих, седативных препаратов.
  4. Назначение спазмолитиков. Спазмолитики вводятся парентерально (внутривенно или внутримышечно). Для профилактики приступов, рекомендуется их применение за 20-30 минут до планируемого принятия пищи.
  5. Психотерапия.

Своевременно диагностированный, гастрокардиальный синдром благополучно поддается коррекции.

Реакция сердечно-сосудистой системы на обильный приём пищи, сходная с сердечным приступом, определяется как гастрокардиальный синдром. Облегчение при отрыжке или рвоте служит признаком, что причина заболевания — патологический процесс в желудочно-кишечном тракте. При отсутствии лечения заболевание из гастроэнтерологического может перейти в сферу кардиологии. Группы риска составляют такие сопутствующие состояния, как: атеросклероз, ожирение, изменённое состояние диафрагмы.

Причины диспепсии

К лежащим в основе патофизиологии ФД явлениям относят повышенную или другим образом измененную висцеральную чувствительность, а также неправильные опорожнение желудка и аккомодацию его дна. По результатам сцинтиграфии желудка у 30—40% пациентов с ФД регистрируют немного замедленное опорожнение желудка, а у 5—10% — ускоренное. Измененную аккомодационную способность дна желудка определяют по результатам баростат-манометрии или однофотонной эмиссионной КТ (проводят только в специализированных центрах). Данный физиологический дефект обнаруживают у 30-40% больных с ФД. Некоторые пациенты, по всей вероятности, отличаются повышенной чувствительностью к нормальному количеству вырабатываемой в желудке соляной кислоты, что может объяснять небольшой, но явно положительный ответ больных с диспепсией на применение БГР2 и ИПП. Другая категория больных проявляет повышенную чувствительность к дуоденальным липидам или дуоденальной эозинофилии.

Патогенезу диспепсии долгое время приписывали участие инфекции Н. pylori, однако оказалось, что распространенность Н. pylori практически одинакова среди больных как с диспепсией, так и без диспепсии. В нескольких крупномасштабных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях показали либо незначительное, либо полное отсутствие долгосрочных положительных сдвигов в разрешении симптомов ФД после эрадикации Н. pylori. И, наконец, ФД вполне может разделять с СРК постинфекционную этиологию, которая хорошо доказана в отношении больных с этим синдромом. Хотя ни тревожные расстройства, ни депрессия непосредственно ФД не вызывают, сочетание нарушений в психической сфере с ФД усугубляет ситуацию и усиливает симптоматику, свойственную ФД.

Гастрокардиальный синдром синдром Ремхельда

Гастрокардиальный синдром – комплекс рефлекторно возникающих изменений в работе сердечно-сосудистой системы, проявляющихся через некоторое время после приёма пищи. В мире это состояние известно так же как «синдром Ремхельда», по фамилии врача описавшего его в начале XX века.

Механизм возникновения синдрома связывают с избыточным возбуждением блуждающего нерва под влиянием повышенной чувствительности с перераздражением механорецепторов (реагирующих на растяжение) и хеморецепторов (реагирующих на различные химические вещества) стенки нижней трети пищевода и верхней трети желудка, кишечника.

Часть специалистов связывают так же синдром Ремхельда, особенно у больных зрелого и пожилого возраста, с наличием атеросклеротических изменений в стенках сосудов сердца. По их мнению, происходит своеобразное «обкрадывание» сердца, при наполнении в избытке желудка пищевыми массами. И без того нарушенное кровоснабжение сердца, по причине сужения просвета сосудов атеросклеротическими бляшками, уменьшается, за счёт увеличения притока крови к работающему с перегрузкой желудку. Возникает симптоматика сердечного приступа.

Эти две теории имеют право на существование, так как симптомы гастрокардиального синдрома и приступа стенокардии в этом возрасте практически одинаковы.

Гастрокардиальный синдром возникает чаще у людей с гиперстеническим типом телосложения, с проявлениями ожирения, особенно абдоминального. При повышении внутрибрюшного давления, обусловленного выраженным метеоризмом — так же может проявляться этот синдром. В этих случаях у больных отмечается высокое стояние диафрагмы, что служит дополнительным фактором перевозбуждения блуждающего нерва.

Люди с нормальной комплекцией так же имеют риск возникновения этого синдрома при наличии легко возбудимой нервной системы, к примеру, истероидного типа, так как изменения тут касаются и центральной и вегетативной нервной системы.

Связь неприятных ощущений, послуживших основой для жалоб на здоровье, с осуществлённым ранее приёмом пищи.
Нарушения ритма и частоты сердечных сокращений в различных вариантах с учащением (тахикардия) или урежением (брадикардия), возникновением экстрасистол.
Боли разного характера от острых, жгучих, до тупых, ноющих, давящих. Протяжённость болевого приступа тоже носит различные варианты от мимолётных, до продолжительных, в течение нескольких часов. Локализация болезненных ощущений имеет чёткую связь с предполагаемым, по мнению больного, расположением сердца: за грудиной и (или) с левой половины грудной клетки.
Возможен психический дискомфорт: испуг, страх. Больной бледен, покрыт холодной испариной, струящимся потом.
Артериальное давление во время этих приступов несколько повышается, возможно головокружение.
Приступ прекращается при продолжительной отрыжке воздухом, а так же при самостоятельно вызванной больным рвоте. Этот симптом служит одним из отличительных признаков при исключении изначально возникшего сердечного приступа, как проявления ишемической болезни сердца.

Гастрокардиальный синдром выставляется при исключении другой патологии со стороны органов средостения (болезни сердца, аневризмы грудной части аорты, медиастениты) и пищеварительного тракта (язвы и грыжи пищевода, язвы желудка и устья 12-перстной кишки, злокачественные заболевания).

На выполненной во время приступа ЭКГ, определяется только нарушение ритма. Признаков кислородного голодания сердечной мышцы не определяется.

Если у больного определяются симптомы гастрокардиального синдрома, то крайне не желательны эндоскопические методы исследования (гастроскопия, ФГДС), если лечение гастрокардиального синдрома ещё не проводилось!

Определённый психологический стресс, а кроме того избыточное раздражение рецепторов чувствительных зон пищевода и желудка, а значит и ветвей блуждающего нерва, могут в совокупности привести к рефлекторной остановке сердца.

Исследования в таких случаях, для исключения грыж пищевода и язвенного происхождения болей, проводят с помощью рентгеноконтрастных методов.

Список источников

  • www.artremstroi.ru
  • lekartut.ru
  • radea-linia.ru
  • karroo.ru
  • blt56.ru
  • eardoc.ru
  • dnosp.ru
  • store-e.ru
  • vunivere.ru
  • www.wyli.ru