Делирий, как не довести себя до коматозного состояния

Причины и симптомы

 Самыми распространенными причинами возникновения делирия являются:

  • инфекционные заболевания, которым сопутствует высокая температура тела;
  • дыхательная, сердечная, печеночная или почечная недостаточность;
  • интоксикация алкогольными, наркотическими или психотропными веществами, а также синдром отмены таких препаратов;
  • недостаток витамина В1;
  • потеря крови в значительном количестве;
  • послеоперационные состояния;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • эпилептические припадки;
  • опухоль головного мозга;
  • менингиты и энцефалиты.

Делирию предшествуют:

  • чувство тревоги;
  • бессонница;
  • резкая смена настроения
  • повышенная чувствительность к свету и звуку.

Короткие по времени периоды сна сопровождают кошмарные сновидения. Состояние дремоты характеризуется беспокойством, возникновением галлюцинаций.

Основным симптомом делирия является нарушенное сознание. В течение дня степень тяжести изменения сознания варьируется. Как правило, днем происходит успокоение с прояснением, но вечером и ночью тревожные симптомы усиливаются. Обострение таких периодов происходит внезапно. Оно может длиться как несколько минут, так и несколько часов.

Одним из симптомов заболевания является состояние аффекта и панический страх, сопровождаемый учащением дыхания, мышечным напряжением, тахикардией, подергиваниями головы и конечностей. В вечернее и ночное время страх усиливается.

При переживании больным галлюцинаций отмечается колебание поведенческих реакций заторможенность сменяется возбуждением. Мышление при делирии бессвязное, в односложной и отрывистой речи больного отражается ложное восприятие реальности, бредовые мысли.

Чтобы диагностировать делирий, очень важно провести полное медицинское обследование пациента. Психическое расстройство подобного типа требует экстренной помощи

Делирий может проходить внезапно, либо прогрессировать, переходя в хроническую форму. В некоторых случаях это приводит к смертельному исходу, суициду.

Лечение делирия

При лечении заболевания важно уменьшить у больного ощущения дезориентации во времени и месте. С этой целью с пациентом постоянно проводятся беседы, озвучиваются реальные даты, события, действия

В качестве основных лекарственных средств больным делирием назначаются нейролептики. При бессоннице показаны препараты-бензодиазепины (диазепам, триазолам, нитразепам). Данные препараты не рекомендуют применять в дневное время, так как их успокаивающий эффект способен усиливать чувство дезориентации.

При алкогольном делирии («белая горячка») дополнительно проводится дезинтоксикационная и гидратационная терапия. В значительных дозах назначаются витамины С и В.

Следует избегать влияния на больного внешних раздражителей, таких как яркий свет и громкий звук. Желательно, чтобы в период лечения рядом с больным все время находился кто-то из близких. Только при четком соблюдении всех условий медикаментозного и психотерапевтического лечения можно говорить о благоприятном прогнозе на выздоровление.

Диагностика делирия

Делирий необходимо дифференцировать с сумеречными состояниями при эпилепсии и деменции.

Необходима регулярная проверка состояния пациента с помощью различных оценочных инструментов (например, шкалы оценки тяжести делирия или шкала САМ-ICU).

Установить диагноз часто возможно только в динамике. Типичными являются колебания в течение дня.

Диагностические мероприятия:

  • Собственный анамнез пациента и анамнез третьих лиц: лекарственные препараты, отказ от приема пищи, деменция, предыдущие и имеющиеся психиатрические и неврологические заболевания
  • Лабораторные данные: картина крови, электролиты, глюкоза, исследование печени, почек, газов крови, ТТГ, мочи
  • ЭКГ, давление крови
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • ЭЭГ
  • КТ или МРТ головного мозга.

Причины развития и классификация алкогольного делирия

Основной причиной развития алкогольного делирия является алкоголизм. В качестве факторов риска выделяют продолжительные тяжелые запои, употребление некачественного алкоголя (суррогатов, технических жидкостей и фармакологических препаратов с высоким содержанием спирта) и выраженные патологические изменения внутренних органов. Определенное значение имеют черепно-мозговые травмы и заболевания головного мозга в анамнезе. Патогенез данного заболевания пока не выяснен, предполагается, что решающую роль играют хроническая интоксикация и обменные нарушения в головном мозге.

Нередко алкогольный делирий развивается на фоне выраженного психического или физического стресса, например, когда пациент травмируется в состоянии опьянения и попадает в травматологическое отделение. Резкое прекращение приема алкоголя в сочетании со сменой обстановки, физической болью и дискомфортом, а также переживаниями по поводу травмы накладываются друг на друга и увеличивают вероятность развития белой горячки. Аналогичная ситуация наблюдается при поступлении запойных больных в гастроэнтерологическое, кардиологическое и другие отделения. В домашних условиях делирий обычно возникает, когда больные резко выходят из запоя из-за обострения соматической патологии.

Выделяют несколько видов алкогольного делирия:

  • Классический или типичный делирий. Симптомы болезни появляются постепенно. В своем развитии заболевание проходит ряд последовательных стадий.
  • Люцидный делирий. Характерно острое начало. Бред и галлюцинации отсутствуют, преобладают расстройства координации, тремор, тревога и страх.
  • Абортивный делирий. Наблюдаются фрагментарные галлюцинации. Бредовые идеи отрывочные, недостаточно сформированные. Отмечается выраженная тревожность. Возможно выздоровление или переход в другую форму делирия.
  • Профессиональный делирий. Начало как при типичной белой горячке. В последующем галлюцинации и бред редуцируются, в клинической картине начинают превалировать повторяющиеся движения, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, одеванием, раздеванием и т. д.
  • Мусситирующий делирий. Развивается из профессионального делирия, реже из других форм заболевания. Сопровождается тяжелым помрачением сознания, выраженными соматовегетативными нарушениями и характерными двигательными расстройствами.
  • Атипичный делирий. Обычно возникает у больных, которые ранее перенесли один или несколько алкогольных психозов. Клиническая картина включает в себя симптомы, характерные для шизофрении.

Существует также несколько форм алкогольного делирия, при которых типичные для белой горячки клинические проявления сочетаются с другими нарушениями (онейроидом, психическими автоматизмами и т. д.).

Патогенез алкогольного делирия

Причины возникновения делирия до конца не ясны, но можно сказать точно, что между длительностью воздействия алкоголя и симптомами его отмены есть взаимосвязь.

Уже доказано, что систематическое употребление алкоголя нарушает обменные процессы в центральной нервной системе. Сильнее всего алкоголь влияет на функцию системы ГАМК и NMDA рецепторов. От баланса этих нейромедиаторов зависит физическое и психическое здоровье человека.

Делирий, как не довести себя до коматозного состояния

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — это главный тормозной медиатор нервной системы человека. Эта аминокислота снижает чувствительность нейронов к внешним сигналам. После однократного приёма спиртного активность ГАМК-рецепторов повышается, из-за чего их седативное действие усиливается. В этот период человек испытывает расслабление. При длительном употреблении алкоголя чувствительность рецепторов снижается, а уровень аминокислоты падает.

Делирий, как не довести себя до коматозного состояния

Противоположными свойствами обладает глутамат — один из основных возбуждающих нейромедиаторов центральной нервной системы. Он взаимодействует с рецепторами NMDA. Однократный приём алкоголя подавляет активность NMDA-рецепторов, но при систематическом употреблении этанола их количество увеличивается. Вместе с тем снижается чувствительность альфа-2 адренергических рецепторов, которые также отвечают за возбудимость.

В итоге при хроническом употреблении спиртного баланс системы ГАМК и NMDA рецепторов утрачивается. Когда приём алкоголя прекращается, организм пытается восстановить химическое равновесие самостоятельно. Мозг резко останавливает производство собственной ГАМК, но регулировать глутаматные рецепторы он не может. В связи с этим возбуждающее действие глутамата и адреналина усиливается.

Это приводит к гиперактивности центральной нервной системы — нейроны перевозбуждаются и появляются симптомы белой горячки — тремор, тахикардия и повышение артериального давления.

Эти вегетативные симптомы возникают также потому, что ГАМК является передатчиком сигналов между нейронами, который контролирует частоту сердечных сокращений, кровяное давление и порог судорог.

Таким образом, алкогольный делирий возникает как компенсация организма в ответ на хроническое злоупотребление алкоголем.

Тяжелые формы алкогольного делирия

Профессиональный делирий

У алкоголиков в период белой горячки часто наблюдается поведение, имитирующее его трудовую деятельность. Больной находиться в полной уверенности, что он на работе и выполняет свои обыкновенные обязанности. При этом он двигает руками, издает соответствующие своему рабочему месту звуки.

Мусситирующий («бормочущий») делирий

Сложный случай развития острого алкогольного психоза – мусситирующий («бормочущий») делирий. Когда больной лежит в постели и беспрестанно что-то бормочет, при этом совершает характерные движения в виде обтираний, ощупываний, разглаживаний. Такое поведение может быть признаком возможного летального исхода.

Алкогольные психозы что это

Делирий, как не довести себя до коматозного состояния

Алкогольный психоз – это общее понятие всех психотических расстройств, которые были спровоцированы длительным употреблением алкоголя. Продукты распада этанола негативно воздействуют на все органы, в особенности на кору головного мозга и нервные клетки. На фоне алкоголизма развиваются сложные и часто необратимые нарушения функций внутренних органов, обмена веществ. Особую опасность собой представляют суррогатные алкогольные напитки. Для первых клинических проявлений в данной ситуации большого промежутка времени не требуется, достаточно злоупотреблять алкоголем 2-3 года.

В свою очередь, алкогольные психозы разделяют на:

  • алкогольный псевдопаралич;
  • алкогольный бредовый психоз;
  • галлюциноз;
  • психоз Корсакова;
  • алкогольная энцефалопатия;
  • алкогольный делирий (белая горячка);
  • алкогольная шизофрения;
  • патологическое опьянение;
  • алкогольная эпилепсия.

Лечение алкогольного психоза и его продолжительность зависит от стадии заболевания (как правило, госпитализация производиться на поздних сроках алкоголизма), этиологии и патогенеза. Любое нарушение, которое было спровоцировано алкогольной интоксикацией, требует незамедлительной госпитализации в стационар поликлиники. Часто алкоголики в данном состоянии представляют собой опасность для окружающих, ведут себя неадекватно и агрессивно. При острых формах заболевания может присутствовать риск для жизни пациента — развитие сердечной недостаточности, инсульт, инфаркт.

Алкогольный делирий, что это такое..

У больных могут проявляться продуктивные симптомы, которые напоминают те, что возникают при шизофрении. Это галлюцинации, бред, определённый дефект эмоционально-волевой сферы. Однако даже внешне всё это выглядит иначе. Во-первых, присутствуют соматические симптомы. Это жар. Температура тела может достигать 40 градусов. Некоторые на самом деле бледнеют, становятся белыми, но возможно и покраснение лица с его одутловатостью. Больных трясёт, возможны мышечные судорожные сокращения. Так же возможно:

  • обильное потоотделение — «холодный» пот;
  • изменения зрительного восприятия, но речь не про галлюцинации. Предметы могут видеться в некоем тумане или, напротив, с увеличенной резкостью;
  • возможны рвотные движения или тошнота;
  • обильная слюна.

Делирий, как не довести себя до коматозного состоянияЧеловека, страдающего от алкогольного делирия, бросает «в холодный пот»

Всё это обеспечивается биохимическими процессами. Во-вторых, сам бред, если он есть, не похож на тот, что бывает при шизофрении. Описать разницу достаточно сложно, но попробуем. Шизофреник концептуален — у него есть какая-то идея. Если он видит чёрта, то по той причине, что мир впал в греховность. А в случае с симптомами алкогольного делирия всё более локально. Больной видит злых зелёных муравьёв. Вряд ли он будет связывать это с чем-то. Может быть даже, если сохранит критику, то с самой своей белой горячкой, но не с вселенским заговором. Он мечется, бьётся в своей потрясучке, но в режиме «от сих до сих». Некогда философией заниматься! При алкогольном делирии больные новых миров не строят. Они выпадают из реальности, но в хаос её же задворков и подмостков.

Обычай привычка зависимость болезнь

Если обычные болезни развиваются по «пути» нарушения работы внутренних органов, то пристрастие к выпивке развивается извне, постепенно. Это совершенно иной механизм зависимости, в котором немалое значение играет социум, близкое окружение пьющего. Не стоит говорить, сколько бед и страданий приносит алкоголь, вернее, его неумеренное употребление.

Начинается все с обычая выпивать по праздникам, юбилеям, торжествам…. Принято поднять рюмку за молодых на свадьбе, привычно слышать «ты меня уважаешь?», после чего следует продолжение «питейного» веселья. Так все начинается, и рюмка постепенно превращается в стакан пива или более крепкого напитка, а редкие застолья в постоянные пьяные сборища. Кто-то может отказаться отвыпивки, умеет остановиться, но, к сожалению, не все.

«Ну, и что? Захочу и сам брошу пить!» — сколько раз слышали эту фразу родные алкоголика, и тут же принимались помогать ему. «Понимали», жалели, давали в долг, чтобы он вернул тем, у кого занимал, но пока человек не поймет или не почувствует, что это край бездны – он не остановится и будет продолжать пить. Алкоголик, которого будут лечить родственники и друзья, никогда не прекратит пить, ведь так приятна забота и беспокойство других людей.

Почему лечение от алкоголизма порой не дает результатов? Потому, что зависимый человек не понимает, что он реально болен, что «выпить стаканчик» перед обедом стало привычкой, что отказаться от выпивки самостоятельно он не может. Психологи говорят, что в основе любого заболевания лежит проблема, поэтому надо понять, какая проблема заставляет пить столь «самозабвенно», не считаясь с родными, загоняя себя в болезни и горе.

Если в вашей семье есть пьющий человек, то вы должны понимать, что клиника алкоголизма – не панацея, это лишь один из вариантов решения проблемы. Пока спасение алкоголика будет исходить от вас, он будет продолжать пить, невозможно избавить от алкогольной зависимости того, кто желает быть пьяным. Сорвался, напился, натворил бед – отвечать должен сам алкоголик, а не те, кто любит его. Не надо оправдывать пьющего, не надо обманывать себя, и думать, что алкоголизм лечение которого может быть длительным и болезненным, прекратится сам собой.

Лечение алкогольного делирия

Белая горячка из-за отмены алкоголя может лечиться бензодиазепинами. Такие действующие вещества, как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид или оксазепам помогают человеку находиться в седативном состоянии.

В некоторых случаях показаны антипсихотики, например, «Галоперидол». Старые препараты, такие как «Паральдегид» и «Клометиазол», раньше использовались в качестве традиционного лечения, но сейчас вместо них применяют бензодиазепины.

«Акампросат» иногда назначается в дополнение к другим методам лечения, а затем переносится на длительное использование для снижения риска рецидива. Если возникает эпилептический статус, его лечат обычным способом.

Пациентам с белой горячкой желательно обеспечить хорошо освещённую комнату, поскольку они часто видят галлюцинации. Также рекомендуется применение высоких доз витамина Б1 внутривенно.

Так как алкогольный делирий и галлюцинозы возникают не во время запоя, а на фоне синдрома отмены алкоголя, необходимо не только провести лечение делирия, но и правильно вывести пациента из развившегося абстинентного синдрома. В данном случае целями лечения будут контроль возбуждения, снижение риска судорог и снижение заболеваемости и смертности.

Наиболее распространённым и проверенным методом лечения алкогольной абстиненции является бензодиазепин. Существует несколько лекарств из этого класса, которые могут быть использованы: от лоразепама («Ативана»), диазепама («Валиума») до хлордиазепоксида («Либрия»), предпочтительно вводимого внутривенно. Лечение бензодиазепинами может быть назначено либо на основе схемы, запускаемой по симптомам, либо по фиксированному графику.

В первом случае лекарства обычно назначаются при наличии симптомов. Чтобы определить их тяжесть иногда используется шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA). Если результат по шкале превышает 8 баллов, то нужно начинать лечение. В режиме по графику бензодиазепин вводят с фиксированными интервалами, а дополнительные дозы назначают на основании симптомов отмены.

На основании многочисленных испытаний было показано, что схемы, запускаемые по симптомам, требуют меньшего количества лекарств при меньшей продолжительности лечения. Нет чёткого согласия относительно дозировки бензодиазепина, у каждого пациента она может быть разной. Пациенты, нуждающиеся в значительных дозировках, должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Если человек с тяжёлым алкогольным делирием не реагирует на бензодиазепин, можно добавить к лечению барбитураты, такие как «Фенобарбитал». В сочетании с бензодиазепином они могут быть эффективными.

Существуют исследования, которые демонстрируют эффективность альфа-2-агонистов центрального действия, таких как «Клонидин» и «Дексмедетомидин», но эти препараты не следует использовать отдельно и в качестве основного средства для лечения алкогольной абстиненции. Было показано, что «Дексмедетомидин» работает совместно с бензодиазепином в дозах до 0,7 мкг/кг в час, не требуя искусственной вентиляции лёгких. Также рекомендуется избегать использования алкоголя, антипсихотических средств, противосудорожных средств, блокаторов бета-адренергических рецепторов и «Баклофена» для лечения алкогольной абстиненции, так как безопасность этих препаратов ещё не до конца исследована.

Симптомы алкогольного делирия

Название «белая горячка» впервые было введено в 1813 году, тогда же заболевание было признано как расстройство, связанное с чрезмерным злоупотреблением алкоголем. Тем не менее, симптомы были хорошо описаны с 1700-х годов.

Основными симптомами алкогольного делирия являются ночные кошмары, возбуждение, общая путаница, дезориентация, лихорадка, сильное потоотделение.

Белая горячка обладает выраженной вегетативной гиперактивностью (учащённое сердцебиение и дыхание, высокое артериальное давление). У 35-60 % пациентов наблюдается жар, а у некоторых возникают судороги. Эти симптомы могут появляться внезапно, но обычно они развиваются через два-три дня после прекращения употребления алкоголя, наихудшие симптомы — на четвёртый или пятый день. Ночью состояние может ухудшиться.

Другие общие признаки болезни включают нарушение восприятия (зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации). В этом состоянии человеку кажется, что он видит насекомых, змей или крыс. Могут возникнуть галлюцинации или иллюзии окружающего пространства, например, рисунки на обоях или узоры в периферическом поле зрения, которые пациент ложно воспринимает как сходство с насекомыми. Также возможны тактильные галлюцинации, такие как ощущения чего-то ползущего.

Алкогольный делирий иногда можно перепутать с алкогольным галлюцинозом, но это разные состояния. Последний встречается примерно у 20 % госпитализированных алкоголиков и не несёт высокой смертности. Белая горячка характеризуется наличием изменённого сенсориума, то есть у пациента полная галлюцинация без какого-либо признания реального мира.

Алкогольный делирий иногда может быть связан с серьёзным, неконтролируемым дрожанием конечностей. А в некоторых случаях появляются и вторичные признаки белой горячки: беспокойство, приступы паники и паранойя, сильное чувство тревоги и «надвигающейся смерти», трудности при составлении простых предложений или выполнении базовых логических вычислений.

Классификация и стадии развития алкогольного делирия

Делирий — это нарушение нормальной работы мозга, которое возникает в ответ на один или несколько патологических стрессоров. Оно встречается не только при алкогольной зависимости, но и при тяжёлых инфекционных болезнях и заболеваниях внутренних органов.

Раньше для обозначения такого генерализованного нарушения работы мозга использовались десятки терминов. Все они во избежание хаоса были объединены в один диагноз — «бред»

Основными критериями для его диагностики считались внимание и/или возбуждение сознания. Но это трудно было оценить объективно

Сейчас понятие «бред» более ограничено. Оно сузилось до когнитивных особенностей, уровень элемента возбуждения из него был удалён и отнесён к термину «делирий».

Существует несколько видов алкогольного делирия:

  1. Типичный (классический) — симптомы заболевания появляются не сразу, проходит несколько последовательных стадий.
  2. Смешанный:
  3. систематизированный делирий;
  4. делирий с выраженными вербальными галлюцинациями.
  5. Тяжелый:
  6. профессиональный делирий — начинается как типичная белая горячка, затем галлюцинации и бред проходят, и человек начинает выполнять действия, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, у него возникает ощущение, что она находится на работе;
  7. мусситирующий делирий (делирий с бормотанием) — появляется после профессионального делирия, иногда после других форм; для него характерно тяжёлое помрачение сознания, выраженные соматовегетативные нарушения и двигательные расстройства (попытки что-то стряхнуть, поймать).
  8. Атипичный — обычно развивается у людей, которые уже перенесли один или несколько алкогольных психозов, его симптомы похожи на признаки шизофрении:
  9. делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий);
  10. делирий с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм);
  11. делирий с психическими автоматизмами.

Ещё одну классификацию предлагает Н.М. Шарапова (1998). Она выделяет три основных вида белой горячки с учётом психопатологической структуры, особенностей течения и прогноза:

  1. Алкогольный делирий с кратковременным течением:
  2. гипнагогический делирий;
  3. гипнагогический онейроид.
  4. Алкогольный делирий типичного течения:
  5. классический вариант;
  6. делириозный/онейроидный вариант с синдромом Кандинского;
  7. делириозный/онейроидный вариант с бредом ревности;
  8. делириозный/онейроидный вариант с ротоглоточными галлюцинациями инородного тела.
  9. Алкогольный делирий с тяжёлым течением:
  10. по стереотипу развития психоза: завершённый и незавершённый;
  11. по особенностям соматических, вегетативных и неврологических расстройств: влажный и сухой.

Определение болезни. Причины заболевания

Алкогольный делирий (белая горячка) — это состояние, вызванное отказом от алкоголя — абстиненцией. Физически оно проявляется дрожью, нерегулярной частотой сердечных сокращений и потоотделением. Люди могут также видеть или слышать то, что другие не видят. Иногда у человека поднимается температура тела или появляются судороги, которые могут привести к смерти. Эти симптомы обычно появляются уже через 48 часов после внезапного прекращения употребления спиртного и могут длиться до пяти дней.

Без соответствующего лечения смертность составляет до 37 %, поэтому очень важно определить ранние признаки абстиненции. Всё это говорит о том, что алкоголь является одним из самых опасных психоактивных веществ, от которого нужно отказаться

Алкогольный делирий обычно наблюдается только у людей злоупотребляющих алкоголем. В группе риска те, у кого в анамнезе была алкогольная абстиненция, кто ежедневно принимает спиртное и злоупотребляет им более 10 лет.

Злоупотребление спиртными напитками — явление распространённое. Оно связано с серьёзными нарушениями в социальной сфере и проблемами со здоровьем. Согласно статистике, до 20 % населения в течение своей жизни злоупотребляли алкоголем. Более чем у 50 % людей с алкогольной зависимостью в анамнезе после уменьшения или полного отказа от алкоголя могут появиться характерные признаки отмены.

Другой причиной алкогольного делирия может стать резкое прекращение приёма транквилизатов классов барбитуратов или бензодиазепинов, если человек относительно сильно зависим от них.

Лечение синдрома отмены значительно улучшает состояние пациента. Рекомендуется разместить больного в отделении интенсивной терапии и обеспечить хорошее освещение. Фармакотерапия при белой горячке обычно включает лекарственные средства группы бензодиазепинов, антипсихотические препараты, также рекомендован витамин Б1 (тиамин).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Список источников

  • alku.ru
  • psycholekar.ru
  • www.sweli.ru
  • psyplaneta.ru
  • AlcogolizmaNet.ru
  • ProBolezny.ru
  • mukpomup.ru
The following two tabs change content below.